Österreich: Zugang zu teuren Krebstherapien wird schwieriger

Österreichs Krebspatienten müssen sich auf eine zunehmend restriktive Bereitstellung moderner onkologischer Therapien einstellen. Die Bewilligung erfolgt in immer mehr Bundesländern über "Innovationsboards" ohne Beteiligung onkologischer Experten. Dies erklärte der Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (OeGHO), Wolfgang Hilbe. Etwa 360.000 Kranke könnten betroffen sein.

Teure Behandlung, guter Erfolg

Die Onkologie ist derzeit mit zielgerichteten Therapien für speziell ausgewählte Patienten, der Immunonkologie und Verfahren wie die CAR-T-Zelltherapie im Umbruch. Erfolgsraten wie nie zuvor können erzielt werden, die Kosten für einige der Behandlungsregimes können aber hoch sein.

Therapie nicht immer bewilligt

In Österreich kämpfen die Onkologen offenbar zunehmend mit Beschränkungen. "Es formieren sich in den verschiedenen Bundesländern unterschiedliche Restriktionen in der Bewilligung innovativer Therapien. Viele Bundesländer folgen dabei dem Beispiel aus der Steiermark, wo ein 'Innovationsboard' ohne Beteiligung eines hämatologischen oder onkologischen Experten onkologische Behandlungen bewilligen oder ablehnen kann", erklärte Hilbe. Er hat kürzlich die Daten aus einer Ärzteumfrage in Österreich beim Jahreskongress der deutschen, österreichischen und Schweizer Onkologen-Fachgesellschaften präsentiert.

Finanzielle Mittel wegen Corona begrenzt

Die österreichischen Onkologen haben aber noch eine zweite, ganz aktuelle Angst. Hilbe: "Es ist anzunehmen, dass durch die Corona-Pandemie eine Begrenzung der finanziellen Mittel erfolgen wird und somit der Zugang zu innovativen Therapien für unsere Patienten erschwert wird." Mittlerweile gebe es auch Forderungen aus Bundesländern, dass der Bund die gesetzlichen Regeln für eine "Spitals-Heilmittelevaluierungeskommission" (Spitals-HEK) schaffen solle.

Das ist laut den österreichischen Onkologen ein gefährlicher Weg. Hilbe erläuterte: "Standard ist die Schulmedizin, die durch den (behandelnden; Anm.) Arzt definiert wird, nicht durch eine Heilmittelevaluierungskommission. Ein Zentralkrankenhaus muss eine Therapie applizieren, die dem internationalen Standard geschuldet ist."

90 Onkologen befragt

Um die aktuelle Situation in Österreich zu bestimmen, hat die OeGHO eine Befragung bei den österreichischen Onkologen durchgeführt. 90 Ärzte haben teilgenommen (37 aus Wien, zwölf aus der Steiermark, je elf aus Nieder- und Oberösterreich, sieben aus Tirol, je vier aus Kärnten und Vorarlberg, drei aus Salzburg, einer aus dem Burgenland). Beurteilt werden sollte auf einer Punkteliste (in und außerhalb der Spitäler), wie es um den Zugang zu innovativen Krebstherapien bestellt ist. Auf einer "Ampel" wurden die Bundesländer dann eingeteilt (zwei bis fünf Punkte Grün, sechs bis neun Punkte Gelb, 10 bis 30 Punkte Rot). Folgende Kriterien wurde dabei herangezogen: Ist die Versorgung möglich? Wie hoch ist der bürokratische Aufwand? Führt dieser zu einer Verzögerung einer Therapie?

Hoher bürokratischer Aufwand

"Der bürokratische Aufwand für die Bewilligung innovativer Therapien wurde in zwei von acht Bundesländern (in den Krankenhäusern; Anm.) als beträchtlich bezeichnet. Dadurch kommt es für die Patienten zu einer Zeitverzögerung der Therapie. Der extramurale Zugang zur Versorgung ist schlechter und ist in vier von acht Bundesländern mit Hürden verbunden", schilderte Hilbe die Situation.

Onkologie-Ampel in der Steiermark "Rot"

Die Onkologie-"Ampel" steht beispielsweise, was innovative Therapien betrifft, in Tirol und Kärnten sowohl in den Spitälern als auch außerhalb auf "Grün". In Wien ist sie in beiden Sektoren "Gelb", in Oberösterreich im Krankenhaus auf "Grün", außerhalb auf "Gelb" geschaltet. Am schlechtesten schneidet die Steiermark ab. Dort ist sowohl die Versorgung der Patienten mit innovativen Therapien in den Krankenhäusern ("Innovationsboard") als auch jene außerhalb der Spitäler mit "Rot" gekennzeichnet.

Kosten pro Patient

Das spiegelt sich auch in den Aufwendungen, die für die einzelnen Bundesländer für die Ausgaben der innovativen und wirkungsvollen Immuntherapeutika in der Onkologie vom Pharma-Marktforschungsunternehmen IQVIA für 2018 erhoben worden sind. So wurden im Österreich-Durchschnitt 2018 dafür rund 16 Euro pro Einwohner ausgegeben. In Wien waren es etwa 24 Euro, in Salzburg 23 Euro. Tirol und Vorarlberg lagen bei 18 Euro, Kärnten bei 15 Euro. Oberösterreich und Niederösterreich standen bei 13 Euro pro Kopf, die Steiermark gar nur bei weniger als der Hälfte des Österreich-Durchschnitts mit sieben Euro. Das war auch weniger als ein Drittel der Ausgaben in Wien. Das Burgenland lag ganz am Ende der Skala mit sechs Euro.